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Dr.篠田のブログ/ ・コーヌスクローネ義歯

歯周治療、矯正を行ったコーヌス義歯症例の 11 年経過

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 毎月第一水曜日(時々変更があります)はスタディーグループ救歯会の例会に参加しております。月1回、分野を限らず包括的な歯科医療の症例検討会をしています。当日の診療は4:30までとなりますので、患者様にはご迷惑をおかけいたします。

 2014 / 11 / 5 は私の症例発表で、「歯周治療、矯正を行ったコーヌス義歯症例の 11 年経過」というテーマでプレゼンテーションしました。

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 「噛むと上顎の義歯がはずれる、左上の歯が痛い。」とのことで来院された患者さんでした。下の歯がほとんど残っているのに対して上の歯は2本しか残っておらず、上の歯には大きな力の負担がかかっていました。患者さんはウケクチのかみ合わせ(下顎前突)で、噛むと上顎の義歯の前歯が押されてはずれてしまう状態でした。

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 歯みがき指導歯周病治療根管治療の後、下の歯を矯正してウケクチのかみ合わせ(下顎前突)を改善し上顎義歯をはずれにくくしました。

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 矯正治療後、仮義歯で問題なく食事ができることを確認して、上顎のコーヌス義歯を製作しました。コーヌス義歯とは支台歯にキャップ(内冠)をかぶせ、その上から外冠が連結された義歯を装着する方法です。コーヌス義歯は内冠・外冠が支台歯をしっかりと固定するため、残存歯が少なくなっても強い力でよく噛むことができます。

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 今回の発表では、義歯装着から11年間の経過を通して治療内容やメインテナンスについての評価が議論されました。今回の発表の準備のために、初診時からの口腔内写真やレントゲン写真を現在のものと比較することによって改めて様々なことに気付かされました。さらに会場の参加者からも様々な指摘を受け、大変勉強になりました。


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左右すれ違い咬合に悪戦苦闘した一症例:スタディグループ救歯会

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 毎月第一水曜日(時々変更があります)はスタディーグループ救歯会の例会に参加しております。月1回、分野を限らず包括的な歯科医療の症例検討会をしています。当日の診療は4:30までとなりますので、患者様にはご迷惑をおかけいたします。

 2014 / 2 / 5 は以下のテーマで4人の演者が発表しました。

1)中等度歯周疾患の2症例

2)若年者における欠損歯列の術後経過

3)左右すれ違い咬合に悪戦苦闘した一症例

4)アイヒナーB4症例の12年経過

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 3)左右すれ違い咬合に悪戦苦闘した一症例 は、岐阜県でご開業の苅谷憲明先生の発表でした。症例は右下に歯が有るが右上に歯が無い、左上に歯が有るが左下に歯が無い、「すれ違い咬合」の患者さんでした。こうした症例では上顎義歯は右側が沈み、下顎義歯は左側が沈んで歯ぐきに食い込み痛くて噛めないことが多くなります。

 歯が無い右上、左下にインプラントを埋入することにより「すれ違い咬合」は解消されますが、今回の症例は不安定な義歯を長期間使用した結果、義歯の下で骨の吸収が起こりインプラントを埋入するだけの骨量が無くなっていました。

 刈谷先生は最も義歯の沈み込みを抑えられるコーヌスクローネ義歯上下顎に製作して、この難症例に対応しました。コーヌスクローネ義歯は沈み込みが少ない反面、支台歯にかかる負担が大きいため、術後に支台歯が割れる、支台装置が外れるなどの問題が起こりやすく、当日の発表ではそうしたトラブルの対応も紹介されていました。

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コーヌスクローネ義歯:スタディグループKDM・救歯会合同ミーティング

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 2013 / 10 / 13 は所属するスタディーグループ救歯会と熊本県のスタディグループKDMの合同ミーティングに参加しました。当日は以下のテーマで6人の演者が発表しました。

  1. 上顎両側犬歯欠損にテレスコープを用いた1症例
  2. 自家歯牙移植を用い欠損形態の改善を試みた症例
  3. インプラントの対合歯は壊れやすいのか?
  4. コーヌス義歯の長期経過
  5. 自家歯牙移植による欠損歯列の改変を行った1症例
  6. コーヌステレスコープを用いた少数歯残存症例

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 どの発表も多数歯を失った「欠損歯列症例」で、ほとんどがコーヌスクローネ義歯を用いた治療でした。コーヌスクローネ義歯は救歯会顧問の黒田先生が30年以上前から取り組んでおられる治療法で、少数歯残存症例でもよく噛めて支台歯の周囲を清潔で健康に保てるという特徴があります。今回のミーティングではそれぞれの発表後に黒田先生の解説があり、最後に黒田先生ご自身の症例発表もありました。

 コーヌスクローネ義歯は多くの歯を失った症例で、インプラントではなく義歯を希望される患者さんには非常に有効な治療法です。今回のミーティングで改めてコーヌスクローネ義歯の設計、製作、メインテナンスについて多くのことを学ぶことができました。


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インプラント支台を用いたコーヌスクローネ義歯

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 毎月第一水曜日(時々変更があります)はスタディーグループ救歯会の例会に参加しております。月1回、分野を限らず包括的な歯科医療の症例検討会をしています。当日の診療は4:30までとなりますので、患者様にはご迷惑をおかけいたします。

 2012/9/5は、

1) 長い中間欠損への対応が必要な歯周炎の一症例

2) 咬合力の強い欠損歯列症例の術後経過

3) 下顎遊離端欠損にコーヌスクローネ義歯を用いた一症例

というテーマで3人の演者が症例発表をしました。

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コーヌスクローネ義歯支台

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コーヌスクローネ義歯 装着時

 3人の演者とも下顎の奥歯がなくコーヌスクローネ義歯を装着した症例でした。また発表の1)と2)は義歯の支台にインプラントを用いた症例でした。コーヌスクローネ義歯は支台に非常に強固な負担を求めるため、インプラントを支台として用いることが可能かどうか疑問視されてきました。ところが最近救歯会では、多くの臨床例でコーヌスクローネ義歯の支台にインプラントが用いられ、良好な経過が報告されています。

 下顎の奥歯がない(遊離端欠損)症例では痛くなく咬める義歯を作るのが難しく、前方の支台歯への負担も大きいため支台歯が割れてしまうこともあります。そうした義歯の難症例で奥歯の支台として少数のインプラントを効果的に利用した症例発表が、大変参考になりました。

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支台にインプラントを用いた義歯

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 2012/7/4は、

1) AGC冠を使用したパーシャルデンチャーの術後経過 

2) 支台歯にインプラントを用いたコーヌスクローネ義歯の一症例 

3) 重度歯周炎患者の包括的な治療を行った症例 

というテーマで3人の演者が症例発表をしました。

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コーヌスクローネ義歯支台

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コーヌスクローネ義歯 装着時

 発表の1)と2)は義歯の支台にインプラントを用いた症例でした。コーヌスクローネ義歯は支台に非常に強固な負担を求めるため、インプラントを支台として用いることが可能かどうか疑問視されてきました。ところが最近救歯会では、多くの臨床例でコーヌスクローネ義歯の支台にインプラントが用いられ、良好な経過が報告されています。

 多数歯欠損にインプラントで固定式の歯を入れるのは理想的ですが、費用が高くなります。少ない本数のインプラントで義歯を安定させる事が出来れば、費用を下げることができるため今後注目したいと思います。

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