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Dr.篠田のブログ/ ・根管治療

歯内療法:中野区歯科医師会学術講演会

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 中野区歯科医師会では学術委員会に所属して、学術講演会の企画や準備の仕事をしています。2016 / 2 / 19 は埼玉県でご開業の渥美克幸先生をお招きして、「GPだからこそ歯内療法を!~超基礎から最先端まで~」というテーマでご講演いただきました。GPとは一般歯科医のことで、歯内療法とは歯の神経の穴(根管)を清掃・消毒する治療(根管治療)のことです。

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 渥美先生は歯科スタディグループJIADSの歯内療法コースの講師をされていて、講演ではJIADSの掲げる歯内療法の「5+1コンセプト」を基に診査診断や、根管治療の手法・薬剤、接着支台築造(ファイバーポスト)についての解説がありました。

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 また症例の提示では、歯内療法だけでなく歯周環境を整えるための外科処置を行った上で審美修復をされたケースを複数拝見し、大変参考になりました。


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もう一度根管治療を見なおそう - 基本から最新の治療まで:ISCT研修会

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 毎週金曜日は、以前に私が勤務していた西堀歯科の勉強会 ISCT研修会に参加しており、隔週で症例検討会と論文抄読会をしています。このため金曜の診療は18:00までとさせていただいております。2015 / 12 / 11 は東京医科歯科大学の鈴木規元先生をお招きして「もう一度エンドを見なおそう:基本から最新の治療まで」というタイトルで根管治療のお話をしていただきました

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 根管治療とは、歯の中央にある神経・血管などの組織(歯髄)や汚染物質を除去して消毒する治療です。虫歯などで歯の神経が炎症を起こしたり、壊死した場合に根管治療を行います。また根管治療後の再感染のために、再根管治療を行うこともあります。

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 最初に基本的な根管治療の手技の見直し、根管洗浄剤の種類と使用法のご説明がありました。歯の神経の穴(根管)の中は分岐や扁平な部分が多く、機械的な清掃で汚染をすべて取り除くことはできません。清掃器具が届かない部位は薬剤による洗浄が有効とのことでした。

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 さらに、歯科用の顕微鏡を用いた根管治療や外科的治療(歯根端切除術)について、静止画・動画などを交えてご説明いただきました。顕微鏡を使った治療は、根管治療を含めた歯科治療で近年大きく進歩した分野で、参考になるポイントが沢山ありました。


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根管のマイクロCT画像:ISCT研修会

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 毎週金曜日は、以前に私が勤務していた西堀歯科の勉強会 ISCT研修会に参加しており、隔週で症例検討会と論文抄読会をしています。このため金曜の診療は18:00までとさせていただいております。2015 / 2 / 20 は論文抄読会でテーマは「根管治療でした文献1文献2)。

2015022202.jpg  今回の文献は電動モーターとニッケルチタン合金のファイルを用いた歯の神経の穴の清掃・消毒(根管治療)についての評価をした研究でした。研究の本題からは外れますが、その論文の中に歯根をマイクロCTで撮影した画像が掲載されていました。

 上の図には単純な2本の根管を清掃する様子が示されています。ところが、実際の根管は何本にも枝分かれしていたり、根管同士を結ぶ網目状の連絡(イスムス)があります。

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Blake McRay et al. 2014 より引用改変

 これらの部分は機械的に清掃することができないため、薬品で消毒を行います。この画像から根管治療で機械的に清掃できない部分が随分あることを改めて認識しました。


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歯ぐきに「おでき」はありませんか? フィステルの3つの原因と治療法

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 歯ぐきのおでき(フィステル)は何らかの理由で歯肉または骨の中にたまったウミの出口なので、その原因を突き止めて治療する必要があります。今回は、よくある歯ぐきのおできの原因3つとその治療法をご紹介します。


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【根尖性歯周炎】→詳しくはこちらのページ

 神経が死んでいる歯の神経の穴(根管)の中でばい菌が繁殖して、歯の根元が化膿すると歯ぐきにおできができることがあります。

(治療法)

神経の穴の消毒(根管治療)をします。






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【歯の破折】→詳しくはこちらのページ

 歯にヒビが入ったり、割れているとそこを伝って細菌が体内に侵入し、歯根周囲で炎症が起こりおできができることがあります。

(治療法)

・割れ目が浅い位置で止まり健康な歯根が長く残っている場合は、割れた部分を除去してかぶせ物(クラウン)を製作します。
・歯が根の先まで割れた場合には残念ながら、抜歯をするしかありません。


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【歯周病】→詳しくはこちらのページ

 根の周囲に着いた細菌の感染が原因で歯ぐきに炎症が起こります。特に深い歯周ポケットの中にウミがたまった場合には、歯ぐきにおできができることがあります。

(治療法)

・深い歯周ポケット分岐部病変がある場合には手術が必要なこともあります。




 歯ぐきにおできを見つけたら、すぐにお近くの歯科医院を受診してください。

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虫歯治療で抜いた神経再生、世界初の臨床研究へ

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 神経に達する虫歯の治療では、神経を除去する根管治療を行います。しかし根管治療を行うと、神経を除去したスペースに細菌感染が起こる(根尖性歯周炎)リスクが増大します。国立長寿医療研究センターでは、除去した歯の神経を再生させる動物実験に成功したそうです。

読売新聞 2013年4月20日
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虫歯の治療で抜いた歯の神経(歯髄)を、親知らずから取り出した細胞を移植して再生する世界初の臨床研究を国立長寿医療研究センター(愛知県)の中島美砂子部長らが今月内にも始める。

 細菌による虫歯再発や化膿かのうを防ぎ、歯の寿命を長くできると期待される。

 症状の重い虫歯の治療では、歯の中央部分に位置する歯髄をくりぬき、空間を金属などで補強する。周囲はセメントで固めるが、すき間から細菌が入り、虫歯が再発したり、歯の根もとが化膿したりすることも多い。抜歯に至る場合もある。

 臨床研究では、患者5人の、親知らずなど不要な歯から、歯髄の再生を促す細胞を採って培養。培養した細胞を、とどまらせる役割のたんぱく質とともに、歯髄の抜けた空間に注入する。犬の実験では2か月後に歯髄が回復。臨床研究では、同様の効果があるか、安全性と有効性を確認する。

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