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Dr.篠田のブログ/【インプラント】

骨移植をした部位のインプラントの 12-14 年後は?

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 毎週金曜日は、以前に私が勤務していた西堀歯科の勉強会 ISCT研修会に参加しており、隔週で症例検討会と論文抄読会をしています。このため金曜の診療は18:00までとさせていただいております。2016 / 6 / 3 は論文抄読会でテーマは「骨移植をした部位のインプラントの長期経過でした文献)。

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画像:Geistlich Pharma HP より引用改変

 歯を失った部位にインプラントを埋入するための骨が足りない場合、骨移植材と再生膜を用いて骨誘導再生療法(GBR法)が行われることがあります。この再生療法により作られた骨は、長期にわたり安定しているのでしょうか?

 今回の文献は、インプラント埋入と同時に骨誘導再生療法(GBR法)を行った部位の12-14 年後の経過を調べた研究でした。この研究に用いられた再生膜は生体に吸収されるものと吸収されないものの2種類で、それらの比較も行っています。

 72人の患者さんに265本のインプラントを埋入、その内112本は吸収性膜、41本は非吸収性膜を用いました。また112本のインプラントは対照群として、骨が十分にある部位に再生療法なしで埋入されました。

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画像:Jung RE et al. (2013) より引用改変

 12-14 年後のインプラントの生存率は、対照群(骨が十分、再生療法なし):94.6%、吸収性膜による再生療法群:91.9%、非吸収性膜による再生療法群:92.6%で、この値に統計学的な差はありませんでした。

 また、インプラント周囲骨は健康なものでも経年的に少しずつ吸収しますが、その骨吸収量も対照群:2.36 mm、吸収性膜:2.4 mm、非吸収性膜:2.53 mm で、この値にも統計学的な差はありませんでした。

 以上から、インプラント埋入と同時に行う骨誘導再生療法(GBR法)は生存率が高く、安全で予知性の高い治療法であるという結論でした。

 当院でもインプラント埋入と同時に骨誘導再生療法を行うことが多いですが、153本という多数のインプラントの長期経過は大変参考になりました。


【関連記事】

骨が足りない部位のインプラント治療:骨誘導再生療法(GBR)

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インプラント治療を再考する:中野区歯科医師会 学術シンポジウム

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 中野区歯科医師会では学術委員会に所属して、学術講演会の企画や準備の仕事をしています。2016 / 3 / 2 は中野区でご開業の杵渕孝雄先生、東京歯科大学教授の阿部伸一先生、大田区でご開業の石川明寛先生をお招きして、「インプラント治療を再考する」というテーマで学術シンポジウムを開催しました。

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 杵渕孝雄先生は「アパタイトインプラントの特徴とその臨床」というテーマでご自身が治験から携わられたAQBインプラントについてご講演されました。ご自身で治療された2,000本以上のインプラントの経過について紹介され、非常に高い成功率と万が一インプラント周囲炎が起こった場合の対処法についてお話しいただきました。



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 阿部伸一先生は「インプラントのための臨床機能解剖学」というテーマで、インプラント手術における事故が起こる可能性のある危険部位についてお話しいただきました。我々歯科医が大学や研修で勉強する解剖学は歯が残存している状態のものですが、歯を失うと顎骨は大きく吸収して動脈や神経などの位置を見誤り易くなります。インプラント治療を受ける患者さんは歯を失い、顎骨が大きく吸収している場合が多いため、講演では「顎骨が大きく吸収している多くの人体解剖写真を挙げて、事故の可能性についてご説明いただきました。

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 石川明寛先生には「ガイデッドサージェリーを用いたインプラント治療」というテーマでご講演いただきました。従来はCTスキャンを用いてインプラントの埋入計画を立て、インプラント手術をガイドするマウスピースは人の手で作られていました。ガイデッドサージェリーではCTスキャンデータを用いて、コンピュータ上で手術をガイドするマウスピースを設計し、自動で削り出します(CAD/CAM)。このマウスピースを用いてインプラントの埋入を行います。

 簡単に適正な位置にインプラントの埋入ができる様に思えますが、部位によってはマウスピースで決めた位置からインプラントの埋入位置がズレやすいこともあり、正しく用いるには熟練が必要とのことでした。

画像:ストローマンHPより


【関連記事】

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骨誘導再生療法(GBR)とルートカバレッジ(根面被覆治療):ISCT研修会

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 毎週金曜日は、以前に私が勤務していた西堀歯科の勉強会 ISCT研修会に参加しており、隔週で症例検討会と論文抄読会をしています。このため金曜の診療は18:00までとさせていただいております。2016 / 2 / 12 は症例検討会で私の発表でした

 1つ目のテーマはインプラント治療における骨誘導再生療法(GBR)でした。歯を失った部位に人工歯根を埋入してもう一度歯を取り戻す治療をインプラント治療と言います。歯を失った原因が歯周病や歯根破折などの場合には、インプラント予定部位の骨が吸収してなくなっていることがあります。そうした時に骨移植や再生膜を用いて骨造成する方法を骨誘導再生療法GBR)と言います。

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 今回の発表では西堀歯科に勤務していた当時からの長期経過や、使用する骨移植材や再生膜、術式の変遷などについて報告しました。また、骨誘導再生療法のような外科処置のかわりに抜歯予定の歯を矯正移動(エラプション)させて骨と軟組織を造成し、インプラントを埋入した症例も報告しました。

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 2つ目のテーマはルートカバレッジ(根面被覆治療)でした。ルートカバレッジとは、病的に露出した歯根を外科的な手法で元の状態に戻す治療法です。どちらのテーマも4症例を報告しました。

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 骨誘導再生療法とルートカバレッジのどちらの治療法も歯肉、粘膜の取り扱いなど共通するテクニックがあり術式に関する議論が沢山ありました。また、技術的な改善点に関する指摘も多くいただき、大変勉強になりました。


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インプラント周囲粘膜炎:周囲組織にやさしいクラウンの設計、素材は?

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 今回ご紹介する症例は、「10年以上前に埋入したインプラント周囲の粘膜が腫れた」とのことで来院された患者さんです。
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 ネジ止め式のクラウン(さし歯)が装着されていたため外してみると、歯ぐきの下(歯肉縁下)にプラーク(歯垢)が付着していました。清掃・研磨して元に戻すと粘膜の炎症はきれいに治まりました。
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 クラウンをネジ止め式にしておくと、今回のような炎症やクラウンの破折が起こった場合に外して対応することができます。また個人的な印象ですが、今回の症例のような金合金でできたクラウンやアバットメント(さし歯の土台)はプラークが付着しやすく、セラミックやチタンでできたものはプラークが付着しにくいように思います。
 以上のことから、インプラントの上部構造はネジ止め式で、歯ぐきに触れる部分はチタンまたはセラミック製のものが良いと考えています。

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インプラント周囲炎の原因、予防、対応:臨床歯科を語る会

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2015073001.jpg 2015 / 7 / 4(土)は臨床歯科を語る会に参加しました。臨床歯科を語る会は歯科臨床の研鑽を目的として1981年に発足し、歯科臨床全般についてディスカッションするという活動を継続してきました。現在の会員は全国各地のスタディー・グループのメンバーを中心に約300名になります。

 分科会「経過から考えるインプラント周囲炎の原因、予防、対応」では、インプラント周囲炎に関する文献のレビューとインプラント周囲炎の症例報告をさせていただきました。
 インプラント周囲炎は天然歯の歯周病のように周囲組織が破壊される病気で、歯周病と類似した原因菌とそれに対する宿主の免疫反応の結果起こります。文献レビューではインプラント周囲炎の原因、治療法、予防についてお話させていただきました。また、症例報告では古いタイプの表面性状のインプラント周囲炎の治療経過について発表しました。


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