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Dr.篠田のブログ

2012年もご覧いただきありがとうございました!! 

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 あと数時間で2012年も終わりますが、今年も当ブログをご覧いただきありがとうございました!! おかげさまで、11月に月間1万PVを超えることができました。来年も歯に関する面白くて役に立つ情報を発信していきたいと思います。

 さて、今回は2012年に掲載した記事を月ごとに振り返っていこうと思います。

1月 「米国歯科大学院同窓会(JSAPD)公開セミナー
 今年はインプラントの失敗、特にインプラント周囲炎が講演会や勉強会のテーマになることが多くありました。我々歯科医は研鑽を積んでインプラントの失敗が起こらないように努力し、万が一の場合の対応も十分に出来るようにしておく必要があると感じました。
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 最近は前歯の治療では、金属を使わないオールセラミッククラウンを使うことが多くなりました。
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 2月に引き続きオールセラミッククラウンの症例の記事を書いていますが、この症例はインプラントのアバットメントにあたる部分もすべてセラミックを使っています。ジルコニアという材料の信頼性の向上によるものです。
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 セラミックの修復の中でも前面だけを薄く削りセラミックを接着剤ではり付ける、ラミネートベニアの症例についての記事です。
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 「歯の衛生週間」に合わせて、全薬工業さんの発行する健康情報新聞「月刊みすみ」の2012年6月号の歯周病に関する記事で取材して頂きました。
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 以前に私が勤務していた西堀歯科の勉強会、ISCT研修会で症例発表しました。重度歯周病患者では、インプラント周囲で炎症が起こるリスクが高くなります。このためインプラント周囲炎が起こりにくいインプラント上部構造の材料や形態が話題になりました。
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 毎年、7月の最初の週末に全国の歯医者のスタディーグループが東京に集まり「臨床歯科を語る会」を開催します。今年も7/6,7,8に開催されました。
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 8月は所属するスタディーグループ救歯会のサマーセミナーに参加しました。毎年恒例のこの合宿では、参加者全員が症例をプレゼンテーションして治療計画や処置法について議論します。
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 9 / 23 は、日本歯周病学会の学術大会に参加しました。今回のテーマは「歯周治療のリスクマネジメント」ということで、多くの発表がありました。
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 今年、ISCT研修会で何度もインプラント周囲炎がテーマになりました。インプラント周囲炎の兆候が現れたら早期に外科的に清掃して、再生療法が必要な状態まで進行させないことが大切であるという結論に達しました。
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 タイトルの通り虫歯のできやすい場所について書いた記事です。歯科医から見ると当たり前過ぎてつまらない内容なのですが、実はこの記事が当サイトのアクセス数No.1でした。患者さんの求めている情報が自分の思っていたものと違うことに気付かされた記事でした。
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 病的に後退した歯ぐきをもとに戻すルートカバレッジ(根面被覆術)の症例についての記事です。虫歯のような一般歯科治療についての記事も書きますが、他のサイトにはない歯周病、インプラントについての専門的な記事も書いていこうと思っています。
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 今回の記事は長くなりましたが、最後まで読んでいただきありがとうございました。来年も当ブログとともに篠田歯科もよろしくお願いいたします。

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後退した歯ぐきをもとに戻す! ルートカバレッジ

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 歯周病の治療には歯周病、その他の原因で欠損した歯ぐきや歯ぐきの土手(歯槽堤)をもとの審美的な形態に戻す歯肉歯槽粘膜手術があります。今回はその中で病的に後退した歯ぐきをもとに戻すルートカバレッジ(根面被覆術)の症例をご紹介します。


【症例】
初診時:左上犬歯の歯ぐきの後退を主訴に来院された患者さんです。
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犬歯の根の先まで歯肉から露出して、歯石が付着しています。通常、根の先まで露出した歯は改善が期待できませんが、手術を試みることにしました。
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手術の前に、歯の神経が死んでいたため根の中の消毒(根管治療)をしました。
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術後:根元の歯肉を引っ張り根面を覆う(歯肉弁歯冠側移動術)と同時に他の部位からの歯肉移植をしています。左右対称にはできませんでしたが、初診から比べると大きく改善しています。 
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神経が無いのに、どうして痛いの? 根尖性歯周炎

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2012122301.jpg 「咬むと歯が痛い」「あたためると歯が痛い」などで来院された患者さんの中には、以前に神経を取った歯の根元が化膿している(根尖性歯周炎)ことがよくあります。神経を取った歯が痛みの原因であると言うと「神経が無いのに、どうして痛いの?」と疑問に思われる方が多くおられます。

 歯の神経(歯髄)は歯の中央に位置し、冷たいものがしみる、歯を削ると痛いなどの感覚を脳に伝えます。この歯の神経を除去すると、当然「冷たいものがしみる、歯を削ると痛い」などの感覚はなくなります。

 ところが歯髄とは別に、歯根と周囲の骨のすきまに歯根膜というクッションがあり、このクッションの中に圧力を感じるセンサーがあります。根の先で炎症が起こるとこのセンサーがいつもより敏感になり 、軽く触れただけで痛みを感じるのです。こうした根尖性歯周炎は根管の中の細菌が原因なので、根管内の清掃・消毒をする根管治療を行います。

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短いインプラントの成功率

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 毎週金曜日は、以前に私が勤務していた西堀歯科の勉強会 ISCT研修会に参加させていただいています。隔週で症例検討会と論文抄読会をしております。2012/12/21は論文抄読会でテーマは「短いインプラントの成功率」でした(文献1文献2)。インプラントを埋入する時に、骨が足りないことはよくあります。短いインプラントなら埋入出来るだけの骨が存在する場合に短いインプラントを使用するか、骨移植などの手術をして骨を増大させて通常の長さのインプラントを使用するかは判断に迷うことがあります。

Pommer et al.  2011 より
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 文献1は、68人の患者さんの上顎後方部の6-7mmしか骨の高さがない部位で ①短いインプラントを使用するグループ と ②骨移植をして通常の長さのインプラントを使用するグループ に振り分けて治療を行い3年間の経過を比較した研究でした。結果は①も②も3年間の経過に差はなかったが、②は骨移植の手術もするため術後の腫れや痛みが大きかったというものでした。最近のインプラントは表面性状の改良などにより骨と強固に結合するようになってきているため、短いインプラントでも問題は少ないようです。余分な手術を省いて腫れや痛みが少なくて済むのであれば、短いインプラントは有力な選択肢の1つと考えていいでしょう。

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誰もが気になる! 口臭記事まとめ

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photo credit: Thomas Hawk cc

 今回は当ブログで以前に掲載した、誰もが気になる口臭についての記事のまとめです。口臭の原因、予防法、治療法について5回に分けて書いてます。以下のリンクからご覧ください。

口臭はどうして発生する?

誰にでもある生理的口臭

治療が必要な病的口臭

口臭発生の原因となる舌苔(ぜったい)

口臭の原因となる舌苔(ぜったい)の清掃方法


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年末年始の休診について

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毎日寒い日が続きますね、みなさん風邪を引かないようにお気をつけ下さい。

さて、当院の年末年始の休診は 12/30(日)-1/6(日)とさせていただきます。

中野区歯科医師会ではお正月休み中も休日診療を行なっております。

当院の休診中に何かありましたら、申し訳ございませんが中野区のホームページで休日当番医をご確認の上、受診していただきますようお願いいたします。

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篠田歯科休診カレンダー

中野区休日当番医

 

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服用中の薬を教えてください: 歯の治療に注意の必要な薬

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 みなさんの中にはいろいろな薬を飲んでおられる方がいらっしゃると思いますが、薬の種類によっては歯科治療で重大な問題が起こる可能性があるものがあります。今回はその中で特に問題になることの多い骨粗鬆症の薬(ビスフォスフォネート製剤)と血液をサラサラにする薬(抗凝固剤)についてご説明します。

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【骨粗鬆症の薬】
 骨粗鬆症とは骨が弱くなり骨折のリスクが高くなる病気です。骨粗鬆症の方がよく服用されているのがビスフォスフォネート製剤です。またビスフォスフォネート製剤はガンの骨転移を抑制する目的で用いられることもあるようです。
 このビスフォスフォネート製剤を服用中の患者さんの抜歯をした後に顎骨の壊死が起こった例が報告されています。このためビスフォスフォネート製剤を服用中の患者さんで外科処置が必要な場合には、一定期間薬の服用の中止が必要になることがあります。

【血液をサラサラにする薬】
 脳梗塞や心筋梗塞の予防のために血液をサラサラにする薬(抗凝固剤)を服用されている方も注意が必要です。抗凝固剤を服用中の患者さんは外科処置後に出血が止まりにくくなるため、医科の担当医との相談が必要になります。

 この他にも歯の治療に注意の必要な薬はたくさんあります。服用中の薬は初診時の問診票にご記入いただき、新しく病院で薬を処方された場合には歯科医院でお知らせください。


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神経に達する虫歯の治療法: 根管治療とクラウンの装着

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 神経に達する虫歯がある場合、神経組織を除去して消毒する根管治療が必要になります。今回は根管治療とその後のかぶせもの(クラウン)の製作までの一連の治療の流れをご紹介します。

【症例】
神経に達する深い虫歯ができて、すでに神経組織は壊死していました。
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黄色い矢印の歯の後ろ側(画面左)の根元に神経に達する深い虫歯ができて、神経組織は壊死しています。根の先にはウミの溜まった黒いカゲが写っています。
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壊死した神経組織を除去して消毒しました。
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歯の周囲の歯石を除去して歯肉の炎症がおさまってから、歯をクラウンの土台の形に削って型とりをします。
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クラウンを装着したところ。強い力のかかる奥歯なので、セラミック・クラウンの中では比較的強度の高いメタルボンドクラウンを装着しています。
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虫歯予防に効果あり! ご家庭でのフッ素応用法

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 フッ素は虫歯予防の効果が証明されており、毎日フッ素を利用することにより虫歯になるリスクを減少させることが期待できます。今回はご家庭で効果的にフッ素を応用する方法をご紹介します。
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photo credit: Marc Samsom cc
フッ素入り歯みがきペースト
 フッ素入り歯みがきペーストで歯みがきをしていただいた後、少量の水(10ml)で1回だけゆすいでください。その後、2時間は飲食を控えてください。

 通常の歯みがきをした後、フッ素ジェルを歯面全体に塗りひろげていただき、そのままお口はゆすがないでいただきます。寝る前に使っていただくのが効果的です。

 またお子さんの場合には、健康保険で歯面へのフッ素塗布ができます。ご家庭でお使いいただくフッ素ジェルよりも高濃度のフッ化物を使用します。普段はご家庭でフッ素入り歯みがきペースト・フッ素ジェルをお使いいただき、定期歯科健診でフッ素塗布と歯みがきの練習をするとより効果的です。


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歯科でのレントゲン撮影の放射線量はどのくらい? 

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 2011年に原発事故の報道があって以降、患者様から 「歯科でのレントゲン撮影の放射線量はどのくらい?」 などのご質問をいただくことが多くなりました。今回は国際的な基準や医科でのレントゲン撮影と比較して、歯科でのレントゲン撮影の影響についてご説明いたします。

図を拡大(東京都歯科医師会資料)
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国際放射線防護委員会(ICRP)は医療機関でのレントゲン撮影、また原子力発電所で生まれる放射線の被ばく量の限度として、年間約1mSv(ミリシーベルト)が理想的であると勧告しています。

これに対して歯科でのレントゲンやCT撮影で受ける放射線量は、以下のとおりです。

口の中に入れて撮影する小さいレントゲン(デンタル) : 0.01mSv / 1枚
お口全体が撮影できる大きいレントゲン(パノラマ) : 0.03mSv / 1枚
歯科用CT : 0.1mSv / 1枚

これは、一年間の限度とされる1mSv(ミリシーベルト)の10~100分の1の値であり、胸部や胃のX線検査における放射線量よりも少ない値です。

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あなたの将来の歯は何本? 歯のパーセンタイル曲線

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【歯のパーセンタイル曲線とは】
 各年齢で調査対象者が100人ずついて、彼らに歯の本数の多い順番に並んでもらうとします。そして各年齢で最初から10人目、25人目、50人目、75人目、および90人目の人をピックアップします。ピックアップした人をつなぐ線を、それぞれ10、25、50、75、および90パーセンタイル曲線といいます。

【パーセンタイル曲線の使い方】
歯のパーセンタイル曲線には、2つの使い方があります。
1) 自分の歯の本数は同年齢で上から何番目かを知る
上のグラフであなたの年齢と歯の数が交わる点をみつけてください。たとえば、55歳で20本の人は☆の位置で、75パーセンタイル曲線上にあることがわかります。これは同じ55歳の人の100人中75番目であり、普通より歯が少ないことがわかります。
2) 将来の歯の本数の予測の目安にする
そのままパーセンタイル曲線を右側にたどってみてください。たとえば、55歳で歯が20本ある人は☆の位置で、75パーセントタイル曲線上にあります。今までよりも積極的に予防をしなければ、10年後の65歳になると歯が12本になってしまう可能性が高いといえます。

 パーセンタイル曲線による 将来の歯の本数の予測はあくまで目安に過ぎず、適切な歯みがきと定期的な歯科検診により多くの歯を残すことが可能です。パーセンタイル曲線の本当の目的は、患者さんにお口の現状を理解していただき予防に対するモチベーションを高めていただくことにあります。

上の歯のパーセンタイル曲線のグラフは、救歯会会員の吉野浩一先生(横浜銀行健康管理センター歯科診療室、東京歯科大学衛生学講座非常勤講師)の作成によるものです。

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何回かかるの? 虫歯の治療回数

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 患者さんから「虫歯の治療には何回かかりますか?」というご質問をよくいただきます。虫歯はその進行度合いによって治療法が違い、虫歯の進行度が大きいほど通院回数が多くなります。今回は治療法別に虫歯1本あたりの治療回数をご説明します。もちろん治療本数が多い場合には、さらに多くの回数がかかります。


【レジン充填】1回
小さな虫歯はレジン充填により、1回で治療が終わります。(詳しくはこちらのページ
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【インレー】2回
大きな虫歯はインレーという金属やセラミックのつめもので ①型とり ②装着 の2回ご来院いただいて治療します。(詳しくはこちらのページ
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【根管治療→クラウン】最低でも4回以上
 神経に達する虫歯や神経が死んでしまって化膿している場合には、根管治療が必要になります(詳しくはこちらのページ)。根管治療は最低2回で終わることもありますが、神経を取った後に痛みが出たり、根元が化膿している場合には多くの治療回数がかかります。
 また、根管治療をした歯は真ん中に大きな穴が開くため構造的に割れやすくなります。こうした場合、歯が割れるのを防ぐためにクラウンと呼ばれるかぶせものをして咬めるようにします。クラウンの製作は最低2回で終わりますが、症例によっては一定期間仮歯を装着して、問題のないことを確認してからクラウンの製作に入ることもあります。そうした場合には多くの治療回数がかかりますが、確実な治療のためにはやむを得ないこともあります。根管治療もクラウンの治療も症例により治療回数が大きく異なりますから、担当の歯科医にお聞きになることをおすすめします。
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 以上のように虫歯の進行度が大きいほど治療には回数がかかり、【根管治療→クラウン】では症例により治療回数が大きく異なります。定期的に歯科健診を受けて早めの虫歯の発見と予防をしましょう!

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自家歯牙移植の術後経過

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 毎月第一水曜日(時々変更があります)はスタディーグループ救歯会の例会に参加しております。月1回、分野を限らず包括的な歯科医療の症例検討会をしています。当日の診療は4:30までとなりますので、患者様にはご迷惑をおかけいたします。

 2012 / 12 / 5 は以下のテーマで3人の演者が発表しました。

1) 自家歯牙移植の術後経過 

2) 前後的すれ違い後遺症の症例 

3) 外部吸収歯にコーヌスクローネを応用した一症例 


 1) 自家歯牙移植の術後経過  は愛知県でご開業の奥平先生の発表でした。自家歯牙移植後、経過10年〜20年の5症例を報告されました。治癒した移植歯は、移植していない天然歯と組織学的に同じだと思われがちですが、奥平先生の長期経過症例では歯と歯ぐきの境目あたりに虫歯のような穴が開くものがいくつか見られました。歯根表面の組織(歯根膜)が壊死した部分から、歯肉結合組織が歯根を吸収して深い穴を開けたのではないかとのことでした。

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 救歯会会員の吉野浩一先生が会員からアンケートをとって、1990年から2010年に行われた614本の自家歯牙移植について分析された論文によると、歯根完成歯の移植後の累積生存率は10年後に70.5%でした。統計学的な数値に対して、今回の発表は個々の移植歯が長期的にどういう経過をたどるのかを知る上で大変参考になりました。

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歯を白くする! 3つの方法

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 当院では「ホワイトニング希望」ということで来院される患者さんがよくいらっしゃいますが、ホワイトニングしなくても1回でより安く白くできる場合が多くあります。実は歯の着色・変色はその原因により白くする方法が異なります。今回は着色・変色の原因別に歯を白くする方法3つ【クリーニング】、【ホワイトニング】、セラミックによる修復をご紹介します。


【クリーニング】

歯の表面に汚れがついて着色している場合には、1回のクリーニングで見違えるように白くなります。ただし、汚れがついていない方の場合にはクリーニングしても白さは変わりません。

(症例)
Before
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After
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エアフローという方法でクリーニングした例です。ホワイトニングに比べて安く、1回の来院で歯が白くなります。


【ホワイトニング】

着色汚れがなく歯の本来の色が黄色い方は、クリーニングをしても白くはなりません。こういった場合には漂白剤を使うホワイトニングにより、歯を白くすることができます。

(症例)
Before
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After
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マウスピースとホワイトニング・ジェルを使って、ご自宅でホワイトニングをしていただいた例です。


セラミックによる修復

神経を取った歯が極端に変色した場合や、抗生剤の影響で歯が極端に変色した場合には、ホワイトニングをしても十分に効果が得られないことがあります。こういった場合にはクラウン、ラミネートベニアのようなセラミックの修復により歯の色を白くします。

(症例)
Before
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ホワイトニング後
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クラウン装着後
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ホワイトニングで歯を白くしましたが、1本だけ神経を取った歯が極端に変色していたためセラミック・クラウンで白い歯にした例です。


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歯を抜いた後、そのままにしてはいけないの?

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2012112909.jpg 虫歯や歯周病で奥歯を抜かざるを得ない場合、患者さんに抜いた後のブリッジやインプラント、義歯の説明をすると、「歯を抜いた後そのままにしてはいけないの?」というご質問をいただくことがあります。歯を抜いた後をそのままにしていると、歯並びがくずれる可能性があります。上のレントゲンの矢印のように、周囲の歯は奥歯がなくなるとそのスペースに向かって移動してくる傾向があります。このため、特に歯周病の患者さんでは以下の様な順番で歯並びがくずれることが多く見られます。


奥歯が傾斜する → かみ合わせが低くなる → 前歯のかみ合わせが強く当たる → 前歯が前方に突き出し、すきっ歯になる

 一度歯並びがくずれると歯みがきが難しくなり、さらにお口の環境が悪くなります。また、元の歯並びを取り戻すには歯列矯正が必要になります。このように歯は抜かないに越したことはありませんが、抜かなければならない場合は歯並びがくずれないように早めに新しい歯を入れてかみ合わせを固定するがあります。


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12月の休診について

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12月は以下のとおり臨時休診させていただきます。

12/5(水)の診療は16:30までとさせていただきます。研修会に出席します。

12/18(火)の診療は18:00までとさせていただきます。大学の委員会に出席します。

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また、年末年始の休診は 12/30(日)-1/6(日)とさせていただきます。

中野区歯科医師会ではお正月休み中も休日診療を行なっております。

当院の休診中に何かありましたら、申し訳ございませんが中野区のホームページで休日当番医をご確認の上、受診していただきますようお願いいたします。

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